7月25日，一個(gè)酷熱的下午，家住麥積區(qū)馬跑泉鎮(zhèn)石咀村，年已69歲的吳尚義正神情悠閑地在自家屋檐下乘涼，但說(shuō)出來(lái)，或許人們不相信，面前這位精神矍鑠的老人，幾個(gè)月前，差點(diǎn)被無(wú)情的病魔奪去生命。
那是2月一個(gè)寒冷的日子，吳尚義老人身體忽然感覺不舒服，心急如焚的家人陪同老人在天水市第一人民醫(yī)院作了檢查，發(fā)現(xiàn)患有喉癌，便住進(jìn)了市二院進(jìn)行手術(shù)治療，共花費(fèi)9000余元的醫(yī)藥費(fèi)，當(dāng)家人正在為這筆天文數(shù)字的醫(yī)療費(fèi)發(fā)愁時(shí)，沒想到的是，由于吳尚義老人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，報(bào)銷了3700元的醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷比例超過了40%。
隨著天水市農(nóng)村合作醫(yī)療一體化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的逐步建成，至此，天水市的武山、麥積、張家川三個(gè)縣區(qū)的99.49萬(wàn)農(nóng)民都像吳尚義老人一樣，享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本醫(yī)療服務(wù)。
誰(shuí)來(lái)為農(nóng)民健康買單？
天水是一個(gè)以農(nóng)業(yè)為主的中等欠發(fā)達(dá)城市，農(nóng)業(yè)人口265.91萬(wàn)人，占全市總?cè)丝诘?6.51%。近年來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用的不斷增長(zhǎng)，致使部分農(nóng)民陷入十分尷尬的境地，而且越是貧困的地方，群眾的衛(wèi)生與保健狀況越差。
和整個(gè)國(guó)家的歷史進(jìn)程一樣，天水市也曾實(shí)行過合作醫(yī)療制度，自從1983年以后，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度失去了集體經(jīng)濟(jì)的支撐而紛紛解體，農(nóng)村衛(wèi)生狀況也開始了跌宕起伏。
嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)使得人們?cè)俨荒軐?duì)農(nóng)村醫(yī)療狀況熟視無(wú)睹。為了貫徹全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神，我市召開了有關(guān)會(huì)議，提出了以農(nóng)村衛(wèi)生工作為重點(diǎn)，全面落實(shí)初級(jí)衛(wèi)生保健，為從根本上解決我市廣大農(nóng)民群眾就醫(yī)看病難和“因病致貧、因病返貧”的問題。
之后，天水市人民政府又批轉(zhuǎn)了市衛(wèi)生局制定的《天水市重建農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的意見》，為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度不同于舊的合作醫(yī)療辦法，又適合于我市的基本市情。2004年省上將武山縣列為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣，于2005年1月1日正式啟動(dòng)實(shí)施。全縣參合農(nóng)民32.82萬(wàn)人，參合率為85.72%，共籌集資金984.95萬(wàn)元，全縣參合病人38100人，報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)230.85萬(wàn)元，農(nóng)民群眾開始受益，有效緩解了因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。
2006年，省政府又確定我市麥積區(qū)和張家川縣為新型農(nóng)村合作醫(yī)療擴(kuò)大試點(diǎn)縣。目前，3個(gè)試點(diǎn)縣區(qū)覆蓋農(nóng)村人口達(dá)113.64萬(wàn)人，參合人口99.49萬(wàn)人，平均參合率達(dá)到了87.55%，其中武山縣參合率達(dá)86.69%，張家川縣參合率達(dá)87.02%，麥積區(qū)參合率達(dá)89.36%，市、縣財(cái)政配套資金也已全部到位。
農(nóng)村醫(yī)保：農(nóng)民生活的屏障
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為造福農(nóng)村千家萬(wàn)戶的“民心工程”，是由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌集，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從2003年起，中央財(cái)政對(duì)于市區(qū)以外參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，每年按人均10元安排補(bǔ)助資金；省級(jí)政府對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，每年按人均5元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助；市、縣財(cái)政按2：3的比例，對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，每年按人均5元安排補(bǔ)助資金。
農(nóng)民以家庭為單位可自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，按照有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，農(nóng)民個(gè)人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元。
從2006年起，中央和省級(jí)財(cái)政加大了對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支持力度，中央財(cái)政補(bǔ)助由原來(lái)每人10元變?yōu)?0元，地方財(cái)政同時(shí)增加10元，由省級(jí)財(cái)政全部負(fù)擔(dān)，分2年到位。農(nóng)民個(gè)人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與原來(lái)一樣，仍不應(yīng)低于10元。
以張家川縣為例，全縣共有農(nóng)業(yè)人口301781人，參合農(nóng)民262615人，參合率達(dá)到了87.02%，共籌集合作醫(yī)療基金1181.77萬(wàn)元，其中個(gè)人部分262.62萬(wàn)元，縣、市籌集資金到位131.3萬(wàn)元，省上到位資金262.62萬(wàn)元，中央計(jì)劃資金9未到位)525.23萬(wàn)元。
張家川縣1—5月份報(bào)銷醫(yī)療的總費(fèi)用為464.09萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用172.77萬(wàn)元，占總報(bào)銷醫(yī)療總費(fèi)用的37.23%，鄉(xiāng)級(jí)住院報(bào)銷費(fèi)用占總費(fèi)用的57.64%；縣級(jí)住院報(bào)銷費(fèi)用占總費(fèi)用的37.66%；縣級(jí)以上住院報(bào)銷費(fèi)用占總費(fèi)用的27.97%。
這樣，群眾在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院得到的補(bǔ)助比較大，但其住院人數(shù)和住院總費(fèi)用比較小，縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例比較低，群眾的負(fù)擔(dān)比較重。
以農(nóng)民住院就醫(yī)的情況來(lái)看，張家川縣今年1至5月份住院總例數(shù)為4401人，與去年同期相比增加1015人，增長(zhǎng)率達(dá)23.06%。參合農(nóng)民住院3441人，占總住院人數(shù)的78.19%，占總?cè)丝诘?7.02%，住院醫(yī)療分布為鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院800人，縣級(jí)醫(yī)院2312人，縣外醫(yī)院329人。
從以上數(shù)據(jù)可以看出，合作醫(yī)療制度刺激農(nóng)民住院就醫(yī)行為產(chǎn)生正效應(yīng)，大部分住院參合農(nóng)民已受到了合作醫(yī)療的護(hù)佑。農(nóng)民群眾小病拖，大病扛的現(xiàn)象正在逐步改善。
數(shù)字雖然是枯燥的，但透過數(shù)字我們更清楚地看到新型農(nóng)村合作醫(yī)療給廣大農(nóng)民群眾得到了實(shí)惠。
而武山縣和麥積區(qū)的統(tǒng)計(jì)也說(shuō)明了這一點(diǎn)。武山縣參合農(nóng)民數(shù)332287人，參合率達(dá)86.69%，參合農(nóng)民住院例數(shù)為2434人，住院總費(fèi)用為656.73萬(wàn)元，住院報(bào)銷費(fèi)用為212.21萬(wàn)元，平均住院費(fèi)用2698元，平均住院報(bào)銷872元，報(bào)銷比例為32.30%，參合農(nóng)民受益面1.61%。
武山縣參合農(nóng)民付應(yīng)仙老人激動(dòng)地告訴記者：“原來(lái)城里人享受著公費(fèi)醫(yī)療，低收入的農(nóng)民都因缺少醫(yī)療保障，一般只能‘小病拖，大病扛’，現(xiàn)在這種現(xiàn)象基本上消退了，只要有輕微的感冒也要去衛(wèi)生院，我們高興得很�！�
武山縣截止5月31日住院補(bǔ)償費(fèi)用占住院總費(fèi)用的33%，在鄉(xiāng)、縣、縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均住院費(fèi)用分別為921元、1903元和10331元；表明武山縣按照國(guó)家和省上要求，根據(jù)去年的運(yùn)行情況調(diào)整的《實(shí)施方案》，在避免基金不透支的情況之下，保證了參合農(nóng)民最大程度的受益。
記者在麥積區(qū)馬跑泉中心衛(wèi)生院調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，靠實(shí)了責(zé)任，將新型合作醫(yī)療納入全鎮(zhèn)重點(diǎn)工作之中，幫助農(nóng)民樹立“奔小康，先健康”的觀念和“無(wú)病時(shí)我為人人，有病時(shí)人人為我”的互助共濟(jì)意識(shí)。用馬跑泉鎮(zhèn)東柯村李彥成母親的話說(shuō)，農(nóng)村合作醫(yī)療真正給他們帶來(lái)了福音。
目前，麥積區(qū)參合農(nóng)民400047人，參合率達(dá)89.36%，住院總?cè)藬?shù)1496人，住院總費(fèi)用為435.30萬(wàn)元，住院報(bào)銷費(fèi)用153.41萬(wàn)元，報(bào)銷比例為35.24%，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)有0.37%的參合農(nóng)民得到統(tǒng)籌基金的補(bǔ)償，有0.24%的參合農(nóng)民得到家庭帳戶基金的補(bǔ)償。
天水市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)李西林告訴記者，從受益面大小看，縣城所在地及距縣城較近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)受益面較大，偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)民受益面較小，農(nóng)民的住院就醫(yī)行為與距縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離遠(yuǎn)近有關(guān)，證明便捷性對(duì)住院行為影響較大，這是其一，其次，受益面較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，同時(shí)又是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)狀況較好，農(nóng)民收入水平相對(duì)較高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，受益面大小與農(nóng)民的健康支付能力有關(guān)。
調(diào)查數(shù)字表明，雖然在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷費(fèi)用高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，住院費(fèi)用也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用，但農(nóng)民仍選擇了縣級(jí)和縣級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。天水市衛(wèi)生局的同志告訴記者，由于大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員缺乏，基礎(chǔ)設(shè)施差，醫(yī)療技術(shù)水平低，醫(yī)療器械短缺，導(dǎo)致轉(zhuǎn)外住院就診比例的偏高，這不但加重了農(nóng)民群眾的負(fù)擔(dān)，而且成為制約我市農(nóng)村衛(wèi)生工作及合作醫(yī)療發(fā)展的瓶頸。
基于此，我市以今年5月1日起，對(duì)試點(diǎn)縣區(qū)的方案作了二次調(diào)整，張家川縣縣級(jí)報(bào)銷比例由原來(lái)的45%調(diào)至50%；兒科起付線縣級(jí)由原來(lái)的200元降為50元，鄉(xiāng)級(jí)取消兒科起付線，對(duì)五保戶、二女結(jié)扎戶，獨(dú)生子女領(lǐng)證戶以及殘疾人，憑五保戶證、殘疾人證等有效證件和合作醫(yī)療相關(guān)手續(xù)就醫(yī)時(shí)取消起付線，直接入院按比例報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。
麥積區(qū)于今年4月中旬起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線由100元降為50元，報(bào)銷比例由50%提高到60%，兒科起付線由100元降為50元，區(qū)級(jí)、市級(jí)起付線分別由300元、800元降為200元、600元，兒科降為50元、400元，報(bào)銷比例分別由45%、35%提高到60%、40%，省級(jí)起付線由1200元降為800元，報(bào)銷比例由35%提高到40%，危重病人輸血費(fèi)用報(bào)銷30%，正常分娩補(bǔ)助由原100元提高到200元。
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